“如果时间能倒流,我不会选择这种方式减肥!”今年5月,来浙江大学医学院附属第一医院消化内科副主任、消化内镜中心主任季峰主任医师门诊复诊的安安,已日渐康复,此时距离她在某医院做切胃手术已经快一年时间。回忆起往日伤痛,她声泪俱下。“我是做了切胃之后才知道,切不好原来是会死人的!”

安安29岁,大学毕业后,因为生活、饮食不规律,2020年初体重已飙升至近200斤、BMI值已经超过了35,走两步就喘,还患上了高血压和重度脂肪肝。最让她难过的是,她和感情极好的老公一直想要生个宝宝,却一直未能成功怀孕。妇科医生也建议她要控制体重、积极锻炼,这让她决心一定要瘦下来。

在决定切胃之前,安安也尝试过很多其他减肥方法,无一例外全部失败了。2020年8月,明星经纪人杨天真因肥胖带来的糖尿病,选择做“切胃手术”,安安被“安利”了。几天后,在网络上做了很多功课的安安,选择了省内一家医院做了腹腔镜下的“切胃手术”。

安安的切胃手术,学名叫“腹腔镜袖状胃切除术”,是国际医学界广泛认可的一种术式,但不幸的是,安安出现了术后并发症,她的胃瘘了!医生曾跟她强调过手术带来的风险的问题,但是想要快速瘦下来的心情太迫切,她自动屏蔽了医生述说的风险。

“下手术台后,肚子一直疼!”虽然经过紧急会诊找到了原因——纵贯全胃的切口在缝合过程中没有缝好,安安接受了第2次缝补手术,但由于胃瘘较大,她胃部的“小窟窿”始终没能完全成功补上,酸性的胃液和食物残渣从裂口处漏入腹腔,造成了极其严重的感染。

“每个做切胃手术的医生都会遇到胃瘘的病例,这是科学,是手术并发症的概率问题。”季峰主任介绍,手术经验丰富的医生,可以将胃瘘的概率控制在0.3%,但并发症不能完全避免。

安安的病情棘手,医生没有更好的办法,只能让她耐心等待胃瘘自愈。几个月过去,安安胃上的“破洞”没能长好,终日靠输营养液维持生命,体重也降到120多斤。

今年1月,经过多方打听,安安经人推荐来找季峰主任试试看。季峰主任通过内镜操作,从安安的食道深入内镜,发现她的胃体上段前壁有一个瘘口,并有大量白色脓液渗出,这个“破洞”直径约1cm,他小心翼翼用内镜吻合夹吸引瘘口周围组织并夹闭。

只用15分钟,一直困扰安安的胃瘘被“补”上了。这个看似简单的操作,其实对内镜操作者提出了较高的技术要求,就像夹合一块有不规则裂口的老豆腐,稍有不慎,就又出现瘘口。但是通过内镜完成创面闭合,可以有效减少外科手术的切口及腹腔感染风险和手术并发症的发生,让瘘口闭合变得有力而且可靠。

此后,安安每隔半个月来浙大一院复查,最新的检查结果显示,她胃瘘的情况没再出现。今年4月起,安安已经能够吃稀饭、牛奶,如今她还能吃一些面条、馄饨等易消化的食物。

季峰主任介绍,切胃手术早在1966年就由美国的爱德华·曼森为一些肥胖患者展开,包括胃旁路手术、袖状胃切除手术及胃束带手术等,这些手术的原理就是通过控制患者的胃容量,来达到减肥的目的。

无论采用上述哪种方式,会有小概率因侵入性或不可逆性造成的术后并发症——如肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、门静脉损伤甚至死亡等。由于胃部仅剩原来的几分之一,正常人一顿饭可以吃下的食物,这些切胃手术患者要数次才能吃完。食物卡在小胃囊里,让人时不时想呕吐,产生胃食管反流、营养不良、高度骨质疏松等终身困扰的疾病。

季峰主任表示,切胃手术有明确的适应证。单纯肥胖病人的BMI≥37.5,建议积极手术;32.5≤BMI<37.5,推荐手术;27.5≤BMI<32.5,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术。代谢综合征包括糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等。尚未发育成熟的儿童;体重指数在正常范围内且无并发症的患者,这两类患者不适合减重手术。

季峰主任认为,切胃手术的第一目的在于治疗极端肥胖与代谢性疾病,“如果有人只是单纯为了减肥、为了美,那我一定会劝他不能去尝试!”(记者 金晶 通讯员 王蕊 江晨)

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