在广州打工的四川人王英前不久因突发脑出血,自2020年11月底开始在广州住院治疗。至今年3月底,4个月的时间内,她先后在广州住了4家医院,被医院“请出院”3次。一段时间以来,陆续有患者反映生病住院,病还没好就被劝出院。医院给出的理由是,“刷医保住院15天必须出院”。对此,不少地方医保部门回应,并没有规定强制患者住院15天必须出院。(8月16日《工人日报》)

这种现象近年来时常出现,医保部门回复称“没有出台类似规定”,也是可信的说法。疾病很难说什么时候能够治愈,划定住院的时间线,既不科学,又有违医保经办原则。可以肯定,医保部门现在没有、将来也不会出台住院时间硬性规定。事实上,医院里住院时间长达几个月甚至更久的患者,也不在少数。

理性分析这种现象,要看到在技术层面的一些合理性。通常情况下,外科患者住院一周左右做手术,术后换药和观察一周比较常见,普通外科患者住院时间正好在15天左右。内科患者住院3天左右就可完成普通检查,复杂疾病一周左右也基本完成所需检查,此后明确诊疗、确定治疗方案、进行效果观察和药物调整等,通常到15天左右,治疗方案基本确定,病情趋于稳定。因此,抛开复杂病例和特殊情况不论,普通患者住院15天左右时间,符合诊疗规律。

王英因突发脑出血住院,这种疾病在急性期很凶险,需要到大医院住院,但过了急性期,治疗以功能恢复为主,变得相对简单。按照分级诊疗原则,此后她到中小医院或康复机构住院比较合适。但王英转院3次,先后在4家医院住院,却没有按照分级诊疗原则转院,反而可能存在逆分级诊疗现象,比如在病情稳定的情况下从中小医院转到大医院等。因此,与其说王英多次转院不合理,不如说分级诊疗体系还不健全。

当前,医生在确定患者是否出院或转院时,往往会陷入两难境地。医生在做决定时,有时可能带着“私心”,因为患者平均住院天数、均次住院费用、医保基金年度限额等,都是很重要的考核指标,为了让这些指标更好看,一旦患者已明确诊断且病情稳定,医生都想劝患者出院或转院。

此外,住院15天左右既科学且普遍,按此规律要求患者出院,久而久之,患者心中就会产生“刷医保住院15天必须出院”等想法,反过来又让一些医生在敏感但合适的时间点,不敢要求患者出院或转院。事实上,无论15天还是20天出院,时间上的差异无关紧要,关键要找准患者不合理出院和无序流动的原因。

“刷医保住院15天必须出院”是怎么形成的,值得仔细分析,应对更应找准病根。科学设计医院考核指标、优化医保控费措施,才能让患者出院出于病情需要,而非考核与控费压力。完善分级诊疗制度,让上送下转变得更加顺畅,患者出院与转院就会变得更加有序,住院时间长短将不再成为争议性话题。(秋实)