近年来，医养结合模式将医疗服务与养老照护有机结合，实现“有病治病、无病疗养”，让“银发”一族安度晚年有了更多保障。然而，在快速推进过程中，医养结合也存在临床学科建设薄弱、从业人员不足、行业标准缺失等问题。

加强学科建设，让养老有“医”靠

老龄化步伐的加快给医养结合提出了一些挑战。

在郑州九院医养结合发展部主任张长安看来，医养结合并不仅仅是养老院和医院的牵手合作，也不能简单地理解为解决看病难的问题，更不能把对老人的服务等同于对病人的服务。“医养结合是以老年医学为核心，重点为高龄、失能、失智老人提供急性期住院治疗、康复期护理、稳定期照料与临终关怀等连续综合服务的新型养老模式。”

这其中，离不开临床学科的强力支撑。按照健康中国行动老年健康促进行动提出的要求，到2022年和2030年，二级以上综合医院设置老年医学科比例分别不低于50%和90%。而据记者了解，目前我省二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例在30%左右，很多医院并没有真正独立设置老年医学科，而是将老年病的诊治混杂在心内科、康复科等相关科室。

“老年医学科建设薄弱，不但无法对老年人提供全面精准的诊疗，也让患者病急乱投医，辗转好几个科室就诊，增加了看病负担。”专家说。

老年人是需要多病共治的群体，需要“一站式”解决他们的健康需求。郑州九院老年医学中心主任宁静谈到，我们不能单一地关注老人的某些疾病，而是要从医学问题、躯体功能、认知功能、营养状况、情绪、生活环境、社会支持等多层面对老年人进行全面详细的评估，综合分析制定个体化的治疗方案，最大程度地改善老年人的生活质量、延长预期寿命，从而为“医养”结合开出精准“药方”。

“养”是基础，“医”是保障。业内人士建议，政府要加大对老年医学科的建设资金投入，支持老年医学学科的建设与发展，“只有让养老有强大的‘医’靠，医养结合才能走的更加深远。”

养老护理人员缺口大 行业标准需规范

据民政部、国家卫健委等部门统计，我国目前有2.49亿老年人、4000余万失能半失能老年人，而养老护理从业人员仅有30万名，养老服务行业面临“用人荒”。

河南康乃馨居家养老服务有限公司的郑舒淇对此深有体会。“目前，养老护理员中40-55岁的农村女性占大多数，几乎没有年轻人，无法满足市场需求。”郑舒淇介绍。

养老护理员不同于保姆，照顾的大都是失能或半失能老人，工作强度大、技能要求高。“养老护理员不仅需要掌握饮食、睡眠、清洁等生活护理技能，还要配合医护人员进行老年人常见疾病的观察与护理，掌握老年人意外伤害预防与急救办法等。”郑舒淇说，目前国内对于养老护理员还没有国家统一颁发的证件，多以行业合格证为主，待遇在3000-6000元之间。

在郑舒淇看来，养老护理员社会地位低、待遇不高、工作稳定性不够，以及相关的劳动保障不到位、上升通道狭窄等都是制约养老护理人才队伍壮大的原因。

解决养老服务行业要彻底解决招人难、留人难等问题，需要政府、社会、企业多方共同努力。

目前，我国有200多所院校开设了养老服务与管理专业，为行业输送大量专业人才。“还应进一步规范养老护理员标准，将职业技能等级与薪酬挂钩、提升待遇，通过建立培训基地、给予养老服务培训补贴、养老服务专业大学生学费减免等，为行业留住高素质人才。”郑舒淇说。

建立“长护险”家庭病床

“多亏有了保险，给我们家减轻很多负担。”9月12日，家住开封市鼓楼区、瘫痪在床的张阿姨对上门的护理人员说。今年年初，张阿姨通过“长期护理险”失能评估后，被确认为待遇享受对象，每隔几天就有护理人员上门进行专业护理，可享受一定费用报销。

目前，长期护理险只在我省开封市进行试点，很多和张阿姨一样的失能老人还无法享受到。

我国养老呈现“9073”格局，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。居家和社区是医养结合服务的重点。

“应聚焦多数老年人支付能力低的现实，建立推广职工长期护理保险，通过对有需求的中低收入老年人给予适当补贴等，让医养结合真正落在实处。”河南省医院协会医养结合分会副主委魏联杰说。

居家和社区养老，除了依托家庭医生签约服务，为老人提供日常体检、慢病管理、转诊服务外，下一步重点应针对失能、重病、高龄老年人，通过建立家庭病床等形式，提供上门医疗服务。

魏联杰说：“家庭病床可破解居家养老服务堵点和难点，同时需要进一步扩充社区卫生中心服务人员队伍，医保、卫健、财政等多部门联合推进实施。”

据悉，日前在郑州市医疗保障局主持召开医疗保障支持养老服务业发展专题座谈会提出，将家庭病床费用纳入医保基金支付范围，实行家庭病床费用按床日付费，并适当提高建床费和巡诊费标准;同时在“十四五”期间积极推动建立长期护理保险制度，全力打通医养结合的“最后一公里”。(记者 曹萍 王平)