阿尔茨海默病(AD)，俗称老年性痴呆。随着我国人口老龄化程度进一步加深，阿尔茨海默病这类年龄依赖性疾病的发病率和患病率正逐年增长。

根据《世界阿尔茨海默病2018年报告》，每3秒钟全球就会新增一位失智症患者，其中约60%-70%患有阿尔茨海默病。数据显示，中国目前约有1000万阿尔茨海默病患者，预计到2050年，我国阿尔茨海默病患者将超过4000万人。

首都医科大学宣武医院神经内科主任医师韩璎在接受环球网健康采访时表示，阿尔茨海默病的防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期发现。而攻克阿尔茨海默病的真正希望在于二级预防，又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。

阿尔茨海默病潜伏期可长达20年 早发现早治疗是关键

阿尔茨海默病是一种发病进程缓慢、随着时间不断恶化的神经退行性疾病。最常见的早期症状为丧失短期记忆，当疾病逐渐进展，其它症状逐渐出现，包括语言障碍、定向障碍、情绪不稳、丧失动机、无法自理和许多行为问题。

韩璎介绍，沉积于患者大脑皮层的淀粉样蛋白是诊断阿尔茨海默病的一个重要指标。淀粉样蛋白是一种“坏蛋白”，当淀粉样蛋白聚集于大脑皮层达到一定的量之后，会诱发tau蛋白过度磷酸化，引起脑细胞死亡。

韩璎表示，如果在只有淀粉样蛋白阳性，尚未触发级联反应之前，发现阿尔茨海默病，并降低淀粉样蛋白的聚集，或可阻断阿尔茨海默病病程。“相当于给阿尔茨海默病按下了暂停键。”

这也就意味着阿尔茨海默病的早期发现显得尤为重要，但由于公众的疾病认知相对有限，阿尔茨海默病的早期就诊情况并不乐观。韩璎表示，大多数阿尔茨海默病患者意识到记忆力减退是病，来看医生的时候，80%已经达到中重度痴呆阶段，错失了诊治的最佳时间。

“事实上，阿尔茨海默病的潜伏期可长达20年!”据韩璎介绍，根据认知障碍的严重程度，阿尔茨海默病的病程分为临床前阶段(临床前期)、轻度认知功能障碍(MCI)阶段和痴呆阶段(轻度、中度、重度)，整个病程可长达数十年。

韩璎提到，在轻度认知功能障碍阶段出现前5到10年，患者自身就会有记忆力下降的感觉，但神经心理量表临床检查正常，这叫做主观认知下降(SCD)。

“如果在临床前期主观认知下降阶段能够及时发现，进行有效的治疗，就有希望将阿尔茨海默病从不治之症转变为像糖尿病一样可防可控的慢性病，保持终生不进展到痴呆阶段，使患者生活完全可以自理。”韩璎强调。

出现临床症状便不可逆转 自我感觉认知下降应主动筛查

“阿尔茨海默病一旦出现临床症状便不可逆转。”韩璎解释说，人的大脑有认知储备、有代偿作用，只有脑细胞损伤超过50%的时候，才会失代偿，出现临床症状。也就是说，一旦出现临床症状就已经晚了，意味着脑细胞损伤已经超过了50%。

那么，在临床前阶段如何能够发现阿尔茨海默病呢?

韩璎总结了七个主观认知下降的临床特征：1、抱怨记忆下降;2、起病时间在5年之内;3、发病年龄在60岁及以上;4、为记忆下降感到担心或担忧;5、虽然定义为自我评价记忆下降，但是如果能得到他人证实，可以更好地评价其客观性;6、对记忆下降的担心是持续存在的;7、能够为记忆下降主动去记忆门诊就医等。

韩璎提醒，对于符合阿尔茨海默病临床前期主观认知下降的病人，应主动去医院进行神经心理量表检查、验血和查脑核磁，医生综合检查结果后，如果认为AD可能性大，会建议查淀粉样蛋白，如果阳性，那么就意味着具有了阿尔茨海默病病理，进入了阿尔茨海默病连续疾病谱。如果还没有达到轻度认知功能障碍阶段，那么就是阿尔茨海默病临床前期。

韩璎表示，阿尔茨海默病如果处在临床前期，可以使用靶向Aβ治疗AD的单抗药，阻断阿尔茨海默病的病程。此外非药物干预，比如认知训练、正念冥想、运动疗法、音乐疗法、舞蹈疗法和饮食疗法等也可以发挥良好作用。

记者 李青云

“虽然阿尔茨海默病的病因以及发病机制尚未完全明确，缺乏病因治疗，主要治疗原则为减轻症状以及延缓病情发展。”韩璎表示，但彻底阻断或者延缓阿尔茨海默病病程的药物已经问世，不久的将来会有更多组合药，针对阿尔茨海默病不同的治病假说，鸡尾酒疗法可控制疾病不进展。()